Définissons le SHU T
Le syndrome hémolytique et urémique typique (SHU T) est une maladie rare en France, le plus souvent d’origine alimentaire, potentiellement grave aux âges extrêmes de la vie principalement mais également rarement à tout âge de la vie. ; elle est la principale cause d’insuffisance rénale aiguë chez les enfants, potentiellement jusqu'à 6 ans.
Dans le cadre du syndrome hémolytique et urémique de l’enfant, deux catégories d’aliments sont notamment en cause : les viandes hachées et les produits à base de lait cru.
Agent bactérien
L’agent bactérien responsable du SHU typique appartient à l’espèce Escherichia coli, le plus souvent de sérotype O157:H7. La production de shigatoxines est responsable de la maladie. On peut retrouver ces bactéries sous diverses appellations : STEC (Escherichia coli produisant des shigatoxines) ou VTEC (Escherichia coli produisant des verotoxines)
D'où provient la bactérie ?
Les intestins des bovins constituent le principal réservoir de la bactérie Escherichia coli .
La contamination de l’aliment provient le plus souvent d’une hygiène défectueuse lors de la traite ou de l’abattage des animaux
Les viandes hachées constituent le risque majeur en raison d’une possible contamination à cœur par ces bactéries lors de l’opération de hachage.
Mode de contamination
La contamination est le plus souvent alimentaire : ingestion d’un aliment consommé cru ou peu cuit.
- La viande de bœuf, en particulier hachée, est le plus souvent la cause car c'est celle qui est le plus souvent hachée. Mais toutes les sortes de viande peuvent être concernées.
- Le lait cru et les produits à base de lait cru sont également impliqués, de même que de façon plus exceptionnelle, la consommation de légumes crus ou d’eau non traitée (eau de puit par exemple) contaminés pas des déjections animales.
- Une transmission inter-humaine par transmission oro-fécale au sein des familles ou des collectivités est possible par défaillance des mesures d’hygiène.
- Les contacts directs avec des animaux contaminés ou leurs déjections peuvent également être en cause. Il est à noter que la dose infectante est très faible.
- Les eaux de baignade dans des lieux fermés, suivant la météo, la température de l'eau qui permet la prolifération des bactéries.
Epidémiologie
Une centaine de cas pédiatriques sont signalés chaque année en France depuis la mise en place de la surveillance en 1996.
En savoir plus sur les données épidémiologiques
Clinique
Le syndrome hémolytique et urémique typique se manifeste aux âges extrêmes de la vie, surtout chez le jeune enfant. Cependant il se manifeste parfois également chez des personnes de tout âge.
Le SHU T constitue une complication grave d’un épisode de diarrhée souvent sanglante, pouvant évoluer dans 10 % des cas vers une anémie hémolytique, une thrombopénie (baisse des plaquettes) et une insuffisance rénale aiguë, qui constituent les principales caractéristiques du SHU T. Le taux de mortalité est actuellement inférieur à 1% en France.
Diagnostic
L’infection à E. coli producteurs de shigatoxines est confirmée par le Centre national de référence (CNR) des E. coli et Shigella et au laboratoire associé au CNR :
par mise en évidence d’anticorps sériques dirigés vers le lipopolysaccharide des huit sérogroupes de STEC les plus fréquemment rencontrés (O157, O103, O26, O145, O91, O111 et O128, O55) ;
par isolement de souches de STEC ou détection par PCR de gènes codant pour les shigatoxines (stx, eae), dans les selles.
Déclaration
Une surveillance des SHU T chez l’enfant âgé de moins de 15 ans en France a été mis en place depuis 1996 par l’Institut de Veille Sanitaire. Elle repose sur un réseau constant de 31 services de pédiatrie et de néphrologie pédiatrique de centres hospitaliers répartis sur tout le territoire métropolitain, qui participent volontairement. En complément de ce réseau, d’autres services notifient ponctuellement les cas de SHU hospitalisés dans leurs services.
Un cas est défini comme un enfant de moins de 15 ans, pour lequel un diagnostic clinique de SHU (début brutal d’une anémie hémolytique avec insuffisance rénale) a été posé selon les critères biologiques suivants : anémie hémolytique micro-angiopathique (hémoglobine <10g/100ml et schizocytose ≥2 %) et insuffisance rénale (créatininémie >60 µmol/l si âge <2 ans, >70 µmol/l si âge ≥2 ans).
